2017年8月3日在護理部姚倩主任的牽頭下，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、呼吸科與社區(qū)辦王瓊主任共同召開了“延續(xù)護理—慢病管理”啟動會?；氐讲》课覀冮_展了相關(guān)知識的學習，延續(xù)護理中我們怎么做？

延續(xù)性護理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務(wù)成本。

延續(xù)護理形式主要有信息的延續(xù)：對患者信息，包括過去發(fā)生事件和個人情況的使用，使當前的照顧適合每一個人；管理的延續(xù)：對患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，對患者的健康狀況實施的一種連續(xù)、一致的管理方法；關(guān)系的延續(xù)：患者與一個或者多個衛(wèi)生服務(wù)提供者之間的一種能夠持續(xù)的治療性關(guān)系。延續(xù)護理的具體內(nèi)容包括藥物指導：藥名、藥物的不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等；飲食指導：根據(jù)患者的病情、飲食習慣、支付能力等提供個性化指導；癥狀管理與識別：出院后病情惡化癥狀識別及應(yīng)對。住院患者責任護士健康教育，對于出院后需要繼續(xù)使用胰島素的患者進行一對一，手把手胰島素注指導。

經(jīng)過與社區(qū)辦聯(lián)系我們科室與錦江區(qū)的鹽市口、龍舟路、春熙、書院、大慈寺、蓮新、東大社區(qū)，成華區(qū)的龍?zhí)?、保和、跳蹬河、青龍社區(qū)均取得了聯(lián)系。病員出院前經(jīng)過與患者和家屬溝通聯(lián)系病員出院以后居住地的相關(guān)社區(qū)醫(yī)生，并發(fā)放聯(lián)系卡片，告知病員出院以后的治療方案及相關(guān)注意事項，確保出院以后對患者的健康狀況實施的連續(xù)、一致的管理。

病人出院以后一周和兩周專職教育護士電話回訪，每月一次患者教育大講堂向患者宣講健康知識并及時提供健康咨詢。和醫(yī)療專家團隊下沉社區(qū)參加查房、疑難病例討論及知識培訓。下社區(qū)義診，宣講健康及疾病防治知識。利用網(wǎng)絡(luò)和患者互動，及時答疑解惑。