我科自開設(shè)帶狀皰疹性神經(jīng)痛一門診以來，接待了不少前來咨詢和就診的患者。有的是不確定自己是不是得了帶狀皰疹；有的是痛了很久、一直痛一直在醫(yī)治，想了解一下目前治療的新方法；還有的因為周圍這樣的病見多了虛火的很，就想問問自己能不能打疫苗或是該如何預(yù)防。本月帶狀皰疹性神經(jīng)痛?？崎T診接待了一位很特別的小姐姐。39歲，第二次得帶狀皰疹，第一次居然是10多歲發(fā)的病，因為局部瘙癢明顯，反復(fù)的抓傷，上次皰疹的印記還在。都知道帶狀皰疹病毒是專欺負年老體弱的老年人，這么年輕居然得了兩次，原來她很小的時候反復(fù)發(fā)高燒不退，后來診斷出了“紅斑狼瘡”，間斷激素治療。類似小姐姐這類免疫系統(tǒng)受損的弱勢群體，也容易得帶狀皰疹，并會留下后遺癥，叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛。特別是在季節(jié)交替，今年成都的冬天并不算冷，太陽較往年格外多，晝夜溫差大，一不注意就有可能受涼、免疫力降低，帶狀皰疹病毒會趁虛而入。今天帶您了解一下疼痛科很常見的疾病-帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這個被稱為“不死的癌癥”的疾病常讓人痛不欲生。

什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。

而帶狀皰疹就是老百姓常說的“蛇纏腰”“蛇串瘡”，是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒 （VZV）經(jīng)再激活引起的感染性疾病。

約9％-34％的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN，其發(fā)病率及患病率隨年齡增加而升高，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65％會發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達75％。

30% - 50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長，所以帶狀皰疹后神經(jīng)痛又被稱為“不死的癌癥”。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛常見高危因素

帶狀皰疹后神經(jīng)痛疼痛可持續(xù)數(shù)月至終生，常伴焦慮、抑郁、中重度睡眠障礙、血壓升高和體重下降等，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至可致自殺傾向。

所以如罹患帶狀皰疹，請盡快至醫(yī)院就診治療，盡量避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，或減輕相應(yīng)癥狀。

常見的高危因素如下：

①年齡 ≥ 60歲；

②合并腫瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾??；

③其他免疫抑制因素；

④前驅(qū)期癥狀顯著；

⑤急性期疼痛數(shù)字評分（NRS）＞6分；

⑥眼部受累；

⑦出現(xiàn)血皰、大皰、潰瘍等重癥皮損；

⑧皮損累及范圍 > 5%體表面積；

⑨皮損持續(xù)時間＞21天；

⑩未在皮疹出現(xiàn)72 小時內(nèi)規(guī)范治療。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛類型

1.燒灼樣或者針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；

2.電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等；

3.觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴展到多個節(jié)段；

4.感覺過敏、感覺障礙和感覺異常，后者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或者瘙癢感。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療

一．藥物治療

1. 鎮(zhèn)痛藥物：

①離子通道阻滯劑

②三環(huán)類抗抑郁藥

③選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

④阿片類藥物

2. 神經(jīng)營養(yǎng)藥物

二．微創(chuàng)介入

1. 神經(jīng)阻滯

①局部神經(jīng)阻滯

②肋間神經(jīng)阻滯

③椎旁神經(jīng)阻滯

④選擇性神經(jīng)根阻滯

⑤硬膜外腔阻滯

⑥顱神經(jīng)主干或周圍支阻滯

2. 神經(jīng)調(diào)控

①神經(jīng)射頻

②鞘內(nèi)藥物輸注

③電刺激治療

三．中醫(yī)中藥

四．物理康復(fù)

五．患者教育與心理干預(yù)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防

1.疫苗是目前公認的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為帶狀皰疹疼痛管理的“一級預(yù)防”手段。

目前國內(nèi)獲批了兩種疫苗：

①重組帶狀皰疹疫苗：用于50歲及以上成人，保護效力超過90%

②減毒活帶狀皰疹疫苗：用于40歲以上人群的，保護效力57%

注意：疫苗不能治療帶狀皰疹或PHN，不應(yīng)在帶狀皰疹的急性發(fā)作期間接種；減毒活疫苗禁用于免疫缺陷與免疫抑制人群。

2.盡可能保持皮疹清潔及干燥。

3.平時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進行體育鍛煉,增強免疫力。

4.加強對帶狀皰疹疾病健康知識了解,如若患病應(yīng)盡早到院治療以提升治療獲益。