一般來說，所有手術(shù)都需要麻醉。麻醉——不管對于減輕病人痛苦，還是對于手術(shù)完成度都是非常重要的。麻醉醫(yī)生除了為病人消除術(shù)中疼痛、解除術(shù)中焦慮，更重要的是監(jiān)護(hù)和管理病人術(shù)中的生命體征。俗話說“外科大夫治病，麻醉醫(yī)生保命”，就是說的麻醉的重要性！那么常用的麻醉方式到底有哪些呢？什么樣的手術(shù)需要什么樣的麻醉方式呢？下面就目前常用的麻醉方式進(jìn)行一個簡單的介紹。

一、全身麻醉

全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。

哪些手術(shù)會使用全麻呢？只要患者有意愿，基本上大部分手術(shù)都可以用全身麻醉，具體如下：

1、人工流產(chǎn)等小手術(shù)，以及一般胃腸道檢查，都可以進(jìn)行全身麻醉；

2、對生命器官功能存在明顯干擾的手術(shù)，特別是自主呼吸有較大干擾的手術(shù)，如開胸手術(shù)、心臟外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)較大的手術(shù)以及危重病人手術(shù)，更需要全身麻醉；

3、手術(shù)部位在頭、頸或者上氣道附近，難以保持氣道通暢的手術(shù)，需要全身麻醉；

4、不利于病人生理的手術(shù)體位，比如俯臥位、側(cè)臥位，以及過度、過低截石位手術(shù)也需要全身麻醉等。

二、椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉，老百姓簡單理解為“半麻，下半身麻醉”。專業(yè)麻醉解釋是，將局部麻醉藥物和（或）輔助藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根對疼痛和傷害性刺激信息的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)藥物注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。

這種麻醉方法通常用于下腹部或下半身的手術(shù)，比如剖宮產(chǎn)術(shù)、下肢手術(shù)等。但是對于兒童或者有精神疾病不能配合的患者，嚴(yán)重貧血、凝血功能異常、循環(huán)不穩(wěn)定、穿刺部位感染、脊柱外傷及嚴(yán)重腰背部疾病患者則不能采用這種麻醉方式。手術(shù)過程中，患者的手術(shù)區(qū)域不會感受到疼痛，但神志保持清醒。對于時間短小的手術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù)等，麻醉醫(yī)生可能不會為其實施鎮(zhèn)靜；但是對于時間較長的手術(shù)，或患者對手術(shù)室環(huán)境表現(xiàn)緊張和焦慮情緒時，為避免患者在術(shù)中產(chǎn)生不良情緒，麻醉醫(yī)生會選擇為患者使用鎮(zhèn)靜藥，讓其在手術(shù)過程中能美美睡一覺。

三、局部麻醉與神經(jīng)阻滯

局部麻醉，也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。該治療常用于小型門診手術(shù)患者，使用藥物僅為局麻藥及稀釋劑，在外科門診實施較多，如口腔門診、一些簡單的外科縫合。

神經(jīng)阻滯也稱傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。除了解剖定位，還可通過神經(jīng)刺激器、超聲可視化技術(shù)快速精準(zhǔn)的找到目標(biāo)神經(jīng)獲得良好的阻滯效果，神經(jīng)阻滯可單獨(dú)應(yīng)用亦可和其他麻醉方法如基礎(chǔ)麻醉、等復(fù)合應(yīng)用。如臂叢神經(jīng)阻滯可應(yīng)用于上肢手術(shù)，股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可以完成一些下肢及膝關(guān)節(jié)手術(shù)，腰骶叢阻滯可以應(yīng)用于下肢及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，胸椎旁神經(jīng)阻滯用于緩解胸部術(shù)后疼痛等。

臨床工作中，會遇到一些特殊病史的患者，例如心臟支架，長期抗凝的患者，基礎(chǔ)疾病多，心肺功能很差，肝腎功能受損，患者有強(qiáng)直性脊柱炎病史，椎管內(nèi)麻醉有相對禁忌證的患者，擬行可以在單獨(dú)神經(jīng)阻滯下完成的低危風(fēng)險的手術(shù)，例如上下肢手術(shù)，胸腹部的簡單手術(shù)，相比全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻可以提供完善的鎮(zhèn)痛，對循環(huán)影響小，對術(shù)前凝血功能要求不高，可以避免全身麻醉藥物對心肺腦功能的影響，降低椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，大大提高了麻醉的安全，對于一些中、高危風(fēng)險的手術(shù)，考慮術(shù)中可能發(fā)生大出血的風(fēng)險，建議仍以全麻氣管插管為主，同時復(fù)合神經(jīng)阻滯，減少術(shù)后應(yīng)激，降低全身麻醉藥物（阿片、鎮(zhèn)靜藥）的不良反應(yīng)。

麻醉選擇取決于病情特點、手術(shù)性質(zhì)和要求、麻醉方法本身的優(yōu)缺點，應(yīng)以麻醉醫(yī)生自身的基礎(chǔ)知識與臨床經(jīng)驗，以及設(shè)備與監(jiān)測條件等方面因素來取舍。各種麻醉方法都有各自的優(yōu)缺點，還可因個體差異、具體病情以及操作熟練程度和臨床經(jīng)驗的差異而出現(xiàn)效果上的差別。麻醉方法選擇的總原則是在保證病人安全的前提下來滿足手術(shù)的要求，盡量選擇對病人最為有利的麻醉方法和藥物，但有些危重病人卻只能在麻醉允許的范圍內(nèi)進(jìn)行最簡單的手術(shù)。