什么是低體溫？

體溫是四大生命體征之一。人體的核心體溫是持續(xù)、恒定的，常維持在36.2°C~37.5°C，臨床上通常將核心體溫低于36°C的情況稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術(shù)中都很常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行手術(shù)的患者中大概會(huì)有50%~70%發(fā)生不同程度的低體溫情況，特別是嬰幼兒和老年患者，在大型手術(shù)和手術(shù)時(shí)間長的情況下更容易發(fā)生。

為什么會(huì)發(fā)生術(shù)中低體溫呢

1、麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，患者只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以內(nèi)。

2、手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失：長時(shí)間手術(shù)，使患者體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長，機(jī)體輻射散熱增加。

3、手術(shù)間的低溫環(huán)境。

4、靜脈輸注未加溫的液體、血制品。

5、手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。

6、其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。

7、新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。

術(shù)中低體溫有什么危害呢

雖然目前有部分心血管、神經(jīng)外科等手術(shù)需要在低溫的情況下進(jìn)行，但常規(guī)手術(shù)術(shù)中低體溫還是會(huì)誘發(fā)許多不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。

首先，低體溫是凝血功能紊亂的最重要原因。低體溫能降低凝血酶的相關(guān)活性，同時(shí)使機(jī)體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長，增加患者術(shù)中的出血量和對(duì)輸血的需求。重大創(chuàng)傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征。

其次，低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝的改變和藥物代謝的延遲。低體溫條件下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率進(jìn)一步降低，多種藥物的代謝和排泄時(shí)間都延長，從而使麻醉時(shí)間延長，影響患者蘇醒和恢復(fù)。不僅如此，低溫還可以增加布比卡因的心臟毒性，對(duì)多巴胺作用產(chǎn)生抵抗等。

再次，低體溫對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)也有影響。體溫的降低能抑制心肌收縮力，降低心排血量，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常的發(fā)生，如果體溫＜30°C，還會(huì)出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速，甚至室顫。同時(shí)，由于低體溫降低了機(jī)體代謝率，機(jī)體對(duì)氧需求量減少，還能加重心臟缺血的形成。

最后，低體溫還能增加切口感染的幾率。當(dāng)機(jī)體體溫降低時(shí)，血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴(kuò)散到組織中，容易造成組織的缺氧。缺氧使得機(jī)體白細(xì)胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，同時(shí)降低了中性粒細(xì)胞的吞噬能力，使得機(jī)體的免疫力降低，從而增加了術(shù)中和術(shù)后感染的幾率。

如何避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫？

雖然低體溫在手術(shù)中比較常見，但很多醫(yī)生會(huì)采取一些措施來預(yù)防和糾正術(shù)中低體溫。

術(shù)前，醫(yī)生可以提前一天對(duì)患者病情、年齡、手術(shù)部位和方式、麻醉方式、心理狀況等進(jìn)行充分評(píng)估，看是不是有發(fā)生術(shù)中低體溫的可能，并對(duì)此處理。同時(shí)，注重患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分的溝通。

然后，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，以減少患者機(jī)體輻射散熱。有研究表明，溫度22°C~25°C，濕度50%~60%的手術(shù)室內(nèi)有利于患者保持體溫和手術(shù)順利進(jìn)行。

此外，還要減少患者不必要的暴露，必要時(shí)使用保溫毯，尤其是對(duì)于老年患者，進(jìn)手術(shù)室時(shí)最好使用保溫棉被掩蓋。另外，還可以事先對(duì)手術(shù)床進(jìn)行升溫處理，比如用電熱毯和熱水袋預(yù)熱，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。而在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)消毒時(shí)，由于暴露面積相對(duì)于嬰幼兒質(zhì)量比較大，可以在手術(shù)床邊使用暖風(fēng)機(jī)加溫。

如果術(shù)中要為患者輸注液體藥物或血液制品，可以事先對(duì)其進(jìn)行加溫和預(yù)熱。不過，血液輸注時(shí)溫度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破壞。

術(shù)后也要積極掌握病房環(huán)境溫度，監(jiān)測(cè)患者體溫、心電，糾正水電解質(zhì)紊亂，并充分供氧，補(bǔ)充熱量。對(duì)于嚴(yán)重低溫和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升溫，最好每小時(shí)2°C~3°C。

無影燈下，心系病人安危，手術(shù)刀間，斬除病患疾痛。從點(diǎn)點(diǎn)滴滴著手，為患者營造一個(gè)放松舒適的手術(shù)氛圍，讓手術(shù)臺(tái)不再冰冷，給患者一個(gè)溫暖的“家”。