近期很多孩子發(fā)燒，劇烈咳嗽，拍胸部CT，看見肺實(shí)變，肺不張，有部分肺都變白了，醫(yī)生說孩子是重癥支原體肺炎，要做支氣管鏡檢查和灌洗，就是老百姓說的“洗肺”！洗肺是怎樣的操作？為什么要洗肺？安全嗎？下面就給大家一一解答這些疑問。

我們首先了解一下支氣管鏡技術(shù)，它是將一根帶有攝像頭的管子從嘴或者鼻子放進(jìn)氣管里面，去看看氣管里面有什么問題，什么部位有問題，看到問題后根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，比如有痰液堵塞就把痰吸掉；如果有異物把異物取出；如果哪里出血，就止血；還可以取組織出來進(jìn)行檢查。洗肺其實(shí)是用支氣管鏡進(jìn)行治療的一種方法，醫(yī)學(xué)上稱作支氣管肺泡灌洗，醫(yī)生使用支氣管鏡先把能夠吸掉的分泌物直接吸出來，然后向支氣管和肺里面注入生理鹽水，將肺泡以及氣道中的微生物沖洗出來。醫(yī)生還要把沖洗出來的液體送去檢查病原菌，這樣找到致病菌的準(zhǔn)確性就更高，尤其對(duì)疑難感染非常有必要。

近期的肺炎支原體肺炎為什么有這么多患兒需要洗肺呢？因?yàn)閮和夤芮患?xì)小，支原體感染可以導(dǎo)致支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，大量膿性分泌物和痰栓、壞死粘膜阻塞支氣管。今年耐大環(huán)內(nèi)酯類支原體感染非常多，病情進(jìn)展快，單靠藥物治療無法清除支氣管內(nèi)的分泌物，感染時(shí)間越長，支氣管阻塞時(shí)間越長后出現(xiàn)支氣管塑形、支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺實(shí)變、肺壞死、肺栓塞等并發(fā)癥的幾率越大。醫(yī)生使用支氣管鏡進(jìn)行洗肺以清除支氣管腔內(nèi)的分泌物、痰栓等物質(zhì)，縮短病程，減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，同時(shí)還可以用灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)以及支原體耐藥基因檢測(cè)，提高診斷治療的準(zhǔn)確性。

洗肺安全嗎？這是所有家長都非常關(guān)心的問題。我們先來說一下這項(xiàng)技術(shù)的常見風(fēng)險(xiǎn)：1、藥物過敏；2、呼吸抑制或血氧飽和度下降；3、心律失常；4、氣道痙攣；5、出血；6、感染、術(shù)后發(fā)熱；7、氣胸、縱隔及皮下氣腫。為了降低這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，洗肺前后醫(yī)生都會(huì)做很多工作去保證這個(gè)技術(shù)的安全性。比如：醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、患兒的監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生充分溝通后需要簽署知情同意書、完善術(shù)前檢查、術(shù)前患兒準(zhǔn)備、醫(yī)生藥品和設(shè)備的準(zhǔn)備，術(shù)后的監(jiān)護(hù)等。當(dāng)然還離不開醫(yī)生過硬的技術(shù)。

嗆一口水我們都會(huì)很難受，何況是放一根管子到氣管里面，所以做這項(xiàng)檢查的時(shí)候需要鎮(zhèn)靜與麻醉，麻醉方式主要包括：局部表面麻醉、“邊麻邊進(jìn)”（局部表面麻醉復(fù)合清醒鎮(zhèn)靜）、全身麻醉。兒童往往不能很好地配合，所以通常選用靜脈全麻，以便順利操作，提高患兒的舒適度和安全性。靜脈麻醉是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，主要有麻藥過敏、心跳驟停、呼吸抑制等不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)這些情況可能會(huì)造成缺氧缺血性腦損傷，甚至死亡，發(fā)生時(shí)需要及時(shí)搶救，所以麻醉前評(píng)估和麻醉后的監(jiān)護(hù)是非常重要的。麻醉藥物本身對(duì)兒童沒有什么大的影響，麻醉藥物代謝很快，藥物完全代謝后不會(huì)對(duì)兒童造成明顯的副作用，不用擔(dān)心影響孩子大腦發(fā)育，不會(huì)影響智力。

洗肺前患兒需要做哪些檢查和準(zhǔn)備工作呢？1、需要完善：血常規(guī)、凝血功能、乙肝和丙肝血清學(xué)指標(biāo)、血型、肝腎功能、人類免疫缺陷病毒 (HIV)、梅毒、胸部X線或胸部CT、心電圖，必要時(shí)檢查肺功能、超聲。2、霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑減輕氣道痙攣。3、需要禁飲食。2小時(shí)內(nèi)不能喝輕飲料；4小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食母乳,牛奶、配方奶；淀粉類固體食物需要禁食至少6h；8小時(shí)內(nèi)不能吃脂肪類固體食物。嬰兒及新生兒禁食2h以上的醫(yī)生會(huì)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。

為保證患兒安全，洗肺后還需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，霧化吸入藥物減輕支氣管鏡操作對(duì)呼吸道的刺激。術(shù)后也需要禁飲食2-3h。

當(dāng)然不是所有患兒都適合做支氣管鏡，哪些情況不建議做支氣管鏡呢？1、有肺栓塞、肺壞死的患兒；2、嚴(yán)重心肺功能減退；3、嚴(yán)重心律失常；3、如果持續(xù)高熱而又急需行支氣管鏡術(shù)的，可將其體溫降至38.5℃以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥；4、嚴(yán)重的出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等；5、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，不能耐受手術(shù)的。支氣管鏡沒有絕對(duì)禁忌癥，主要取決于操作者的技術(shù)水平和設(shè)備條件。

支氣管鏡既是診斷方法，又是治療手段，只要醫(yī)生技術(shù)水平過硬、具備充足的設(shè)施設(shè)備、充分的評(píng)估病情、病人密切配合的情況下支氣管鏡術(shù)是很安全的一項(xiàng)操作。家長朋友們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)不必有過多地?fù)?dān)心和恐懼。