隨著人口老齡化的加重，普通病房出現(xiàn)了越來越多的高齡患者，我們經(jīng)常稱呼90歲以上的為“90”后。為了守護(hù)“90”后患者的健康，對(duì)我們外科提出了越來越多的挑戰(zhàn)。

近日，我院肝膽胰脾外科收治了一位93歲的老爺爺。患者因?yàn)榉磸?fù)腹痛1周來院；急診行腹部CT檢查考慮膽總管多發(fā)結(jié)石、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，收入我科后完善磁共振及腹部增強(qiáng)CT、等檢查排除急性闌尾炎、腸梗阻的其他疾病?；颊吣懣偣芏喟l(fā)結(jié)石明確，隨時(shí)有膽道梗阻，發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，立即啟動(dòng)了多學(xué)科醫(yī)師協(xié)作團(tuán)隊(duì)討論。麻醉科老師指出：患者術(shù)前檢查未見明顯麻醉、手術(shù)禁忌癥，患者高齡，圍手術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后發(fā)生譫妄、肺部感染、呼吸衰竭、反流誤吸、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后可能需轉(zhuǎn)往ICU治療。

結(jié)合患者的情況，團(tuán)隊(duì)制定了“腹腔鏡下膽總管切開取石+膽囊切除+術(shù)中膽道支架置入+膽管一期縫合術(shù)”的手術(shù)方案，面對(duì)醫(yī)生的交代，患者的三個(gè)兒子表示“老人家平時(shí)身體一直不錯(cuò)，經(jīng)常腹痛，家里人一直以為年齡大無法手術(shù)根治結(jié)石病，對(duì)于醫(yī)生的告知和努力表示十分理解、非常信任”。完善相關(guān)醫(yī)患溝通后，治療小組積極術(shù)前準(zhǔn)備。2023年9月19日，李廣闊主任、陳先林主任醫(yī)師、葉俊主治醫(yī)師成功為患者實(shí)施上述手術(shù)方案，術(shù)中共取出6枚膽總管結(jié)石，結(jié)石大小狀如桂圓，術(shù)中置入膽道塑料支架、并一期縫合膽管。從而避免了老人帶T管的痛苦。

術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后返回普通病房，第二天下床活動(dòng)。6天后順利康復(fù)出院。

膽總管結(jié)石作為一種較為常見的膽道疾病，其病情變化可能相當(dāng)迅速，一旦發(fā)生膽道梗阻、感染，短時(shí)間內(nèi)可能急劇加重為膿毒血癥、感染性休克，危及患者生命。傳統(tǒng)手術(shù)方式為膽道探查取石+T管引流，患者術(shù)后需帶管生活2-3個(gè)月。我院肝膽外科創(chuàng)新性采用“置入膽道支架+膽管一期縫合“”手術(shù)治療膽管結(jié)石，提高了手術(shù)的微創(chuàng)性，減少了術(shù)后帶T管的痛苦和不便，提高了老年患者圍手術(shù)期的安全性和舒適性。