臨床研究的ABC
臨床研究是一種在醫(yī)學和醫(yī)療領域中針對患者(健康人)個體或群體(也包括醫(yī)療健康信息)進行的系統(tǒng)觀察、調查、試驗、分析;其主要目的是探索和發(fā)現(xiàn)疾病的預防、診斷、治療、康復、病因、健康維護及生物學特征等方面的信息。
臨床研究是推動醫(yī)學發(fā)展進步,尤其是拓展疾病診療認識以及開展新藥物(醫(yī)療器械)研發(fā)的重要手段。
臨床研究依據發(fā)起人不同可以分為由企業(yè)發(fā)起的以注冊為目的的藥物/器械臨床試驗(good clinical practice, GCP)已及研究者發(fā)起的臨床研究(investigator-initiated clinical trial, IIT)。GCP研究需要藥監(jiān)局批準,同時醫(yī)療機構及倫理委員會也需要批準方可實施;IIT研究目前只需要醫(yī)療機構及倫理委員會批準即可實施。
臨床研究根據是否施加某種研究性干預措施,可以分為觀察性研究和干預性研究。根據研究類型不同,觀察性研究可以分為描述性研究和分析性研究;描述性研究主要包括橫斷面調查,病例報告,病例系列等;而分析性研究包括病例對照研究(case-control study)及隊列研究(cohort study)。干預性研究根據是否隨機分組分為隨機對照研究(randomized controlled trial, RCT )與非隨機對照研究(non-randomized control trial)。
從臨床研究提供循證依據看,隨機對照研究通常提供1級證據,是指南的重要推薦證據;隊列研究通常提供2級證據;而病例對照研究及病例報告等通常提供3級證據。
根據研究臨床問題不同,可以選擇不同的研究設計方案。如研究療效安全性問題往往使用隨機對照研究(如平行、交叉對照),非隨機對照研究(如自身前后對照),隊列研究等。研究診斷性問題往往使用前瞻性隊列研究。研究預后問題往往使用隊列研究,病例對照研究,病案報告等。
此外,基于現(xiàn)有的醫(yī)學信息開展Meta分析(統(tǒng)計學方法),系統(tǒng)評價(二次研究,包括定向、定量分析),傘狀分析等也是一種特殊的臨床研究,為疾病診療提供了重要的循證依據。