今年肺炎支原體感染格外嚴(yán)重，尤其是免疫力相對較低的兒童更是難以幸免。今年，兒童肺炎支原體感染率、重癥感染率均比往年明顯增加。而且，部分肺炎支原體感染者臨床表現(xiàn)不典型、缺乏特異性，早期不易識別，容易漏診，導(dǎo)致病情延誤。因此，家長朋友們了解兒童肺炎支原體感染的常見表現(xiàn)、有效識別危重癥患兒，及時就醫(yī)，尤為重要。今天，我院兒科醫(yī)生為大家就支原體肺炎的重點問題逐一解答。

1、肺炎支原體到底是什么？什么又叫肺炎支原體肺炎呢？

肺炎支原體（MP）是一種常見的致病微生物，屬于原核生物，能在體外獨(dú)立生存。它有細(xì)胞膜、沒有細(xì)胞壁，對通過破壞細(xì)胞壁發(fā)揮抗菌作用的藥物（如青霉素、頭孢）天然耐藥。

肺炎支原體肺炎（MPP）是指由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，是社區(qū)獲得性肺炎的常見類型（約占10%-40%）。近年來，由于MP耐藥、混合感染、機(jī)體異常免疫炎癥反應(yīng)等原因，兒童重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）、難治性肺炎支原體肺炎（MUMPP）的發(fā)生率逐漸升高。

2、肺炎支原體如何傳播呢？

肺炎支原體通過飛沫、密切接觸傳播，在人員密集、通風(fēng)不良的環(huán)境中更容易播散。接觸傳染源后可有1～3周的潛伏期，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。兒童普遍易感。

3、出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)需要考慮肺炎支原體肺炎呢？

肺炎支原體肺炎典型的表現(xiàn)是臨床癥狀重、體征輕、胸部X片或CT改變明顯。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，可有流涕、頭痛、咽痛、耳痛等。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頻繁咳嗽、干咳、痙攣樣咳嗽時，需高度警惕肺炎支原體感染。

4、重癥肺炎支原體肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)以下情況則提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)請務(wù)必及時就醫(yī)。

① 治療后72h持續(xù)高熱不退；

②存在感染中毒癥狀，如神萎、納差；

③病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤；

④C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、D-二聚體、丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，出現(xiàn)的時間越早，病情越重；

⑤治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；

⑤存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??；

⑦大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療延遲。

出現(xiàn)以下7項表現(xiàn)中的任何一項即屬于重癥肺炎支原體肺炎：

①持續(xù)高熱（39℃以上）≥5 天，或發(fā)熱≥7 天、體溫高峰無下降趨勢。

②出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。

③出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)受累、循環(huán)系統(tǒng)受累、血液系統(tǒng)受累、皮膚黏膜損害、肝腎功能損傷等。

④靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤93%。

⑤影像學(xué)表現(xiàn)下列之一者：①單個肺葉≥2/3 受累，存在均勻一致高密度實變，或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實變； ②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5 肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。

⑥臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在 24-48h 進(jìn)展超過50%。

⑦CRP、LDH、D二聚體之一明顯升高者。

5、抗肺炎支原體的藥物有哪些？

肺炎支原體肺炎應(yīng)及時治療，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天以內(nèi)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，兒童常用的有阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素。規(guī)范治療72小時后根據(jù)體溫情況等初步評估藥物療效。對耐藥肺炎支原體肺炎可選用新型四環(huán)素類抗菌藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥?？赡軐?dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良）或喹諾酮類抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星。18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥?？赡軐?dǎo)致幼年動物軟骨損傷、人類肌腱斷裂）。

6、肺炎支原體肺炎預(yù)后如何？

多數(shù)MPP患兒預(yù)后良好，病程7--10天；重癥患兒可能遺留肺部損害，需長期隨訪。MPP在急性期后可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、哮喘等。

7、該如何預(yù)防肺炎支原體感染呢？

目前暫無肺炎支原體疫苗，主要通過加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)、增強(qiáng)抵抗力減少感染幾率。主要包括：

①少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場所，必要時戴好口罩。

②做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。

③注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘。

④衣物、床單被褥等經(jīng)常清洗，并在太陽底下晾曬。

⑤均衡飲食，充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉。

⑥學(xué)校、幼兒園等場所做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。