隱形的危險(xiǎn) 高脂血癥
近幾十年來(lái),我國(guó)人群血脂異?;疾÷什粩嗌?,低密度脂蛋白膽固醇升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危險(xiǎn)因素,血脂管理刻不容緩。高脂血癥在肥胖病人中屢見(jiàn)不鮮,隨著健康教育推廣肥胖患者能夠重視并積極控制,但在體型正常或消瘦的普通人群中,高血脂大多被忽視,因此極大增加了動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)高血脂具有隱蔽性,其癥狀往往不夠明顯,出現(xiàn)心腦血管疾病時(shí)已處于動(dòng)脈硬化終末期,已給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重痛苦及負(fù)擔(dān),定期檢測(cè)血脂非常重要。
臨床血脂檢測(cè)主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。我國(guó)成人血脂異?;疾÷食掷m(xù)升高,然而我國(guó)居民血脂異常檢出率、知曉率仍較低 ,提高公眾對(duì)定期血脂檢測(cè)的認(rèn)知是預(yù)防ASCVD的關(guān)鍵,建議1.20~40歲的成年人應(yīng)至少每5年檢測(cè)1次血脂;2.≥40歲的成年人應(yīng)每年檢測(cè)1次血脂;3.ASCVD患者及其高危人群應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)1次血脂;4.因ASCVD住院患者應(yīng)在入院時(shí)或入院24 h內(nèi)檢測(cè)血脂;5.上述人群應(yīng)至少檢測(cè)1次脂蛋白(a)。血脂管理應(yīng)依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù),ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ),根據(jù)患者ASCVD危險(xiǎn)分層確定LDL-C的控制目標(biāo)值。1)低危患者:LDL-C<3.4 mmol/L;2)中、高危患者:LDL-C<2.6 mmol/L;3)極高?;颊撸篖DL-C<1.8 mmol/L且較基線降低幅度>50%;4)超高?;颊撸篖DL-C<1.4 mmol/L且較基線降低幅度>50%。
血脂控制方式:生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ),首先推薦健康生活方式,包括合理飲食、適度增加體育活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中,合理飲食對(duì)血脂影響較大,主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入,增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí),應(yīng)考慮加用降脂藥物。降脂藥物主要包括他汀類藥物,他汀類是降膽固醇治療的基礎(chǔ),治療過(guò)程中需定期檢測(cè)LDL-C,當(dāng)LDL-C未能達(dá)標(biāo)時(shí),可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物控制。