什么是早期肺癌？

早期肺癌一般包括了分期為：ⅠA1期: T1a ( mis) N0M0、T1aN0M0，ⅠA2期: T1bN0M0，ⅠA3 期: T1cN0M0，ⅠB 期: T2aN0M0。AJCC第8版腫瘤分期手冊(cè)對(duì)94703例非小細(xì)胞肺癌患者薈萃分析的結(jié)果顯示：ⅠA期患者5年生存率約為80%，其中，ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3期患者5年生存率分別為92%、83%、77%，ⅠB期患者5年生存率為68%。肺原位腺癌（ais）及微浸潤(rùn)腺癌（mis）若是早期診斷并完全切除，其術(shù)后5年生存率均達(dá)到100%。然而，手術(shù)之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是肺癌手術(shù)后死亡的主要原因，因此術(shù)后的隨訪監(jiān)測(cè)非常重要，可以盡早發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

復(fù)查那些項(xiàng)目？

根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》、《非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪中國(guó)胸外科專家共識(shí)》，建議的檢查項(xiàng)目見(jiàn)表1：

表1　非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪方案

多久復(fù)查一次？

一．原位癌的術(shù)后隨訪

建議患者每年進(jìn)行1次常規(guī)全身健康查體，以胸部CT為主。

二．Ⅰ期（術(shù)后無(wú)需輔助治療，ⅠA期以及沒(méi)有高危因素的IB期）的術(shù)后隨訪

推薦：1.前2年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A，第2個(gè)6個(gè)月方案B；2.第2年后每1年隨訪1次，每年方案B。根據(jù)病情選擇做方案C。

三．Ⅰ期（術(shù)后建議輔助治療，具有高危因素的ⅠB期）的隨訪

推薦：1.前3年每3個(gè)月隨訪1次，每年前3個(gè)3個(gè)月方案A，第4個(gè)3個(gè)月方案B；2.第4-6年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A，第2個(gè)6個(gè)月方案B；3.第6年后每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時(shí)可加做方案C。

四．不同的基因型對(duì)肺癌術(shù)后隨訪

1. 表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）陽(yáng)性者推薦：1.前3年每3個(gè)月隨訪1次，每年前3個(gè) 3個(gè)月方案A，第4個(gè)3個(gè)月方案 B；2.第4-6年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A，第2個(gè)6個(gè)月方案B；3.第6年后每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時(shí)可加做方案C。

2. ALK及其它少見(jiàn)突變（BRAF，KRAS，MET，RET等）者建議：① 術(shù)后無(wú)需輔助治療：在Ⅰ期（術(shù)后無(wú)需輔助治療，驅(qū)動(dòng)基因陰性）基礎(chǔ)上適當(dāng)增加隨訪頻率；② 術(shù)后需輔助治療：同EGFR陽(yáng)性，術(shù)后需輔助治療的隨訪方案。

總結(jié)：

總體的原則是風(fēng)險(xiǎn)越小、越早期的越可以間隔時(shí)間長(zhǎng)些，越是分期相對(duì)較晚、惡性程度較大、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的相對(duì)間隔要短，才能更早發(fā)現(xiàn)異常，并積極予以針對(duì)性的治療。但當(dāng)前的指南和專家共識(shí)推薦方案均是基于當(dāng)前研究數(shù)據(jù)，隨著研究的深入，更多的研究結(jié)果將進(jìn)一步完善肺癌術(shù)后隨訪策略。所以患者在隨訪期間出現(xiàn)的任何不適都應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。在隨訪中若發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展則按病情需要進(jìn)一步檢查治療。