徐大爺經(jīng)?？人裕谖以洪T診行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺占位，遂在成都市第二人民醫(yī)院腫瘤科診療，入院后完善檢查，醫(yī)生給患者家屬交代需行穿刺活檢明確腫瘤診斷。在聽了醫(yī)生的病情交代后，患者家屬顯得明顯焦慮了些，私下悄悄問我:張醫(yī)生，肺穿刺是不是大手術(shù)？

在現(xiàn)代對于自身的健康狀況有更好的關(guān)注的當(dāng)下，對于腫瘤患者追求更好的治療效果，更優(yōu)的生存時間，第一步明確診斷，診斷為腫瘤細(xì)胞的特點給予相應(yīng)的治療是必不可少的。那么我們就來講講什么是穿刺活檢。

腫瘤主要有兩大類，一個是良性腫瘤，另外一種是惡性腫瘤。良性和惡性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢。而病理活檢又分為細(xì)胞活檢，穿刺組織活檢，大體標(biāo)本切除活檢。

穿刺活檢是目前臨床上常用的診斷技術(shù)，應(yīng)用范圍比較廣，力求以最小的創(chuàng)傷明確腫塊性質(zhì)，以便指導(dǎo)并制定最佳治療方案。其是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，使用穿刺針、穿刺活檢槍對病灶進(jìn)行取樣并送檢的過程。這里說的影像設(shè)備通常包括常見的CT和超聲。CT適用于肺、骨等超聲難以引導(dǎo)的器官，超聲適用于肝、腎等活動度大、出血風(fēng)險高的器官。CT優(yōu)點在于精確，超聲的優(yōu)點在于實時動態(tài)。臨床中常常將二者結(jié)合起來使用。

穿刺活檢常見的部位有：肺、肝、縱隔、淋巴結(jié)、甲狀腺、骨。既可以對于良性病變性穿刺活檢，如脂肪瘤、子宮肌瘤等。也可以對于惡性病變進(jìn)行穿刺活檢，如肺癌、胃癌、肝癌等等。對于一些部位不佳的，性質(zhì)不明確的，我們還可以在PET-CT指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，增加穿刺的成功率，減少穿刺風(fēng)險。而相對于手術(shù)活檢等其他診斷方式，具有安全高效、創(chuàng)口小、痛苦小、并發(fā)癥少、診斷準(zhǔn)確率高、費用低等特點，是目前最常用的活檢技術(shù)之一

常用的穿刺工具主要有：同軸活檢針，半自動穿刺活檢針，全自動穿刺活檢針。

實例：患者男性，81歲，因聲嘶1+月入院。來我院就診后行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉見分葉狀結(jié)節(jié)并毛刺征，直徑約3.2cm，考慮肺癌。在腫瘤科穿刺團(tuán)隊討論閱片后，精心設(shè)計穿刺路線，結(jié)節(jié)近肺門位置較深，選擇平臥位，確定穿刺針進(jìn)針角度路徑，后入路避開血管，避免肺內(nèi)出血。穿刺針精準(zhǔn)到達(dá)結(jié)節(jié)邊緣，活檢取材滿意，術(shù)后復(fù)查未見氣胸。病理結(jié)果提示：肺腺癌。

參考文獻(xiàn)：

1. 董志偉，谷銑之，臨床腫瘤學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社

2. 胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識2018版