79床的李婆婆又來(lái)住院了，高熱，意識(shí)也不是很清楚了。婆婆女兒說(shuō)，上次出院后回家吃飯喝水老是咳，也不知道今次發(fā)燒跟這些有沒(méi)有關(guān)系。

經(jīng)肺部CT檢查和醫(yī)生評(píng)估，李婆婆被診斷為：吸入性肺炎，吞咽障礙。

那什么是吞咽障礙呢？目前的患病率、危害怎么樣呢？

吞咽障礙，又叫吞咽困難，俗稱進(jìn)食困難。簡(jiǎn)單的講，老年吞咽障礙就是老人無(wú)法安全有效的將食物從口腔送人胃內(nèi)。這或許是因?yàn)槟挲g導(dǎo)致的吞咽肌肉、神經(jīng)萎縮，也或許是各類疾病導(dǎo)致吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉無(wú)法行使吞咽功能造成的，更或許是年齡和疾病雙重作用的結(jié)果。

隨著年齡的增加，吞咽障礙發(fā)病率逐年升高，我國(guó)社區(qū)老人吞咽障礙發(fā)生率為5.5%～12.9%，而住院老年患者則高達(dá)42.4%。

吞咽障礙導(dǎo)致的后果可不容小覷，吞咽障礙可導(dǎo)致老人反復(fù)發(fā)生誤吸、發(fā)熱、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，甚至窒息死亡等嚴(yán)重后果。但吞咽障礙經(jīng)常被老人和家屬忽視，大多認(rèn)為這是衰老導(dǎo)致的自然現(xiàn)象，對(duì)吞咽障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)嗆咳、流涎、下咽困難等沒(méi)有引起足夠的重視，因此有研究使用被遺忘的老年病巨人（geriatric giant）來(lái)形容這一重要且被遺忘的老年病領(lǐng)域。

既然吞咽障礙如此重要，導(dǎo)致的后果如此嚴(yán)重，那如何識(shí)別和管理吞咽障礙呢？

首先，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)老人有嗆咳、下咽困難等吞咽障礙的表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否有吞咽障礙，是否需要后續(xù)治療，目前的吞咽障礙治療如電刺激療法、舌肌訓(xùn)練等對(duì)大部分吞咽障礙患者還是有一定的療效。

如果確實(shí)就醫(yī)困難，我們一些簡(jiǎn)單的代償方法，也可以大大減少吞咽障礙導(dǎo)致的嗆咳、誤吸、發(fā)熱等。如調(diào)節(jié)進(jìn)餐體位，以直立位或大于30度的體位進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)不打擾患者，小口進(jìn)食，減慢進(jìn)食速度，疲勞狀態(tài)下避免進(jìn)食；進(jìn)食后保持進(jìn)食體位，避免翻身拍背等引起返流的動(dòng)作；單純飲水嗆咳者可嘗試使用增稠劑（網(wǎng)上均有各價(jià)位售賣），讓水變得有一定的稠度，也可以減少飲水時(shí)嗆咳和誤吸的發(fā)生。同時(shí)，老人和家屬也可以采取一些發(fā)音訓(xùn)練、伸舌訓(xùn)練等改善吞咽功能。

總之，作為和跌倒等同屬老年綜合征的老年吞咽障礙，一定可以在患方和醫(yī)方的共同努力下，不斷降低并發(fā)癥發(fā)生，讓老人有更有質(zhì)量的晚年生活！

老年醫(yī)學(xué)科：趙寶玉

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