體檢報(bào)告中常常會(huì)看到肌酐這個(gè)指標(biāo)，該指標(biāo)一般包含在腎功能檢查一項(xiàng)。體檢報(bào)告中血肌酐水平的升高往往會(huì)引發(fā)人們對(duì)健康狀況的擔(dān)憂。那么血肌酐升高就一定代表腎功能異常嗎？檢查血肌酐究竟有什么意義？怎么樣正確篩查慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease,CKD）并科學(xué)評(píng)估腎臟功能？現(xiàn)在我們就就這些困擾大家的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

篩查CKD有什么意義？

慢性非傳染性疾病是導(dǎo)致死亡的第一大病因，疾病負(fù)擔(dān)占比≥70%。CKD是心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等疾病之外的又一嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。我國(guó)，成人CKD患病率高達(dá)10.8%，且仍呈現(xiàn)上升之勢(shì)。CKD發(fā)病過程隱匿，患者通常在腎臟?？埔酝獾目剖揖驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。CKD一旦進(jìn)入終末期，其所導(dǎo)致的住院率和死亡率均將顯著增加。然而，CKD在很大程度上是可防可治的，早期篩查和干預(yù)對(duì)CKD的防治十分重要。
因此，成人無(wú)論有無(wú)危險(xiǎn)因素均建議進(jìn)行CKD篩查。

什么是CKD？

CKD是指腎損傷和/或腎功能下降持續(xù)超過3個(gè)月。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：白蛋白尿［尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g］、尿沉渣異常、腎小管功能異常引起的電解質(zhì)及其他異常、腎組織學(xué)異常、腎影像學(xué)異?；蚰I移植病史中任何一項(xiàng)腎損傷指標(biāo)，和/或腎功能降低［腎小球?yàn)V過率（GFR）<60ml·min-1·1.73m-2］持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。腎臟是肌酐排泄的主要途徑，人體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過而不被腎小管重吸收，且不易受尿量影響。通常，GFR可通過一定的公式結(jié)合生化檢驗(yàn)測(cè)得的血肌酐值進(jìn)行估算，最終得到估算GFR（eGFR）。各種腎臟疾病導(dǎo)致腎功能異常時(shí)可引起肌酐排出減少，eGFR降低。此外，部分藥物也可能影響尿肌酐排泄。

如何篩查CKD？
針對(duì)CKD的篩查，建議所有成人每年體檢時(shí)檢測(cè)一次血肌酐和UACR。對(duì)于CKD高風(fēng)險(xiǎn)人群，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、高尿酸血癥、肥胖患者和高齡（＞65歲）人群，以及具有腎臟病家族史或罹患可能繼發(fā)CKD疾病、長(zhǎng)期服用可能造成腎損害的藥物、有急性腎損傷病史等人群，應(yīng)積極開展針對(duì)CKD的一級(jí)預(yù)防，且每年至少進(jìn)行一次血肌酐和UACR的檢測(cè)。所幸，血肌酐以及尿沉渣和腎臟彩超均是所有常規(guī)體檢方案中所包含的必檢項(xiàng)目。但使用血肌酐值評(píng)估腎功能和診斷腎臟疾病存在一定局限。

血肌酐水平受哪些因素影響？
人體內(nèi)，大部分肌酐系內(nèi)源性，即來(lái)自肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸的降解。體內(nèi)的肌酐生成量與肌肉含量成正比，肌肉含量又與年齡、性別等因素相關(guān)。此外，少部分肌酐經(jīng)外源性途徑，即攝入的食物得來(lái)。膳食蛋白（主要為肉類食物）中的肌酸也可轉(zhuǎn)化成肌酐并經(jīng)胃腸道吸收，烹飪會(huì)加速該轉(zhuǎn)化過程。

如何科學(xué)評(píng)估腎臟功能？

生理情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉分解加速，可增加內(nèi)源性途徑的肌酐生成；攝入過多的熟肉或者蛋白質(zhì)和肌酸補(bǔ)充劑可通過外源性途徑提高體內(nèi)肌酐水平。故體檢前應(yīng)避免上述可能引起血肌酐水平波動(dòng)的因素。此外，對(duì)于肌肉含量低、營(yíng)養(yǎng)不良及肝功能障礙者單用血肌酐亦可能無(wú)法反映真實(shí)的腎功能情況，此類人群建議加測(cè)胱抑素C（受肌肉質(zhì)量和飲食影響較?。?，并根據(jù)血肌酐和胱抑素C值進(jìn)一步估算GFR。老年CKD群體是腎功能快速進(jìn)展和死亡的高危人群，隨著年齡增長(zhǎng)，GFR有生理性下降。對(duì)基于血肌酐計(jì)算的估算eGFR輕度降低且缺乏其他腎損傷證據(jù)的老年人群亦需結(jié)合胱抑素C等指標(biāo)，避免CKD的過度診斷。

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