關(guān)于胎盤(pán)植入及其危險(xiǎn)性

1937年由產(chǎn)科醫(yī)生Irving和病理醫(yī)生Hertig等首次報(bào)道，目前國(guó)際上統(tǒng)一命名為胎盤(pán)植入性疾病，是指胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，達(dá)到或穿透子宮漿膜層，嚴(yán)重時(shí)可累及周?chē)K器。根據(jù)胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲深度可分為三類(lèi)：粘連型、植入型和穿透型。

胎盤(pán)植入發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，可導(dǎo)致孕期子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，是產(chǎn)科育齡期婦女子宮切除的最主要原因，孕產(chǎn)婦死亡率可達(dá)7%。

哪些孕媽媽尤其要注意呢？

此次妊娠合并前置胎盤(pán)且有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕媽媽們尤其要重視產(chǎn)前檢查。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)史和前置胎盤(pán)是胎盤(pán)植入的獨(dú)立高危因素。

其他高危因素還包括既往子宮手術(shù)史、合并子宮病變或結(jié)構(gòu)畸形、體外受精-胚胎移植受孕、高齡妊娠和雙胎妊娠。

如何判斷是否存在胎盤(pán)植入呢？胎盤(pán)植入超聲評(píng)分了解一下。

超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的一線篩查手段。典型二維聲像表現(xiàn)包括透明帶消失、異常的胎盤(pán)陷窩、膀胱線中斷、子宮肌層<1mm或者缺失、子宮胎盤(pán)膨出、子宮漿膜輪廓變形但完整、胎盤(pán)局灶性外生包塊。典型彩色多普勒聲像表現(xiàn)包括子宮膀胱間血管增生、胎盤(pán)下血管過(guò)度增生、橋接血管、胎盤(pán)陷窩供血血管。

北京大學(xué)第三醫(yī)院研究并制定了“胎盤(pán)植入超聲評(píng)分量表”（表1），該量表對(duì)胎盤(pán)植入的多個(gè)超聲特征予以賦值并計(jì)算總分?jǐn)?shù)，可預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入的類(lèi)型。該評(píng)分越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大，子宮切除的可能性越大。臨床醫(yī)生可根據(jù)該評(píng)分適時(shí)調(diào)整診療方案，做全面的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少分娩時(shí)大出血及緊急切除子宮等不良結(jié)局的發(fā)生。

表1 胎盤(pán)植入超聲評(píng)分量表

值得注意的是超聲診斷胎盤(pán)植入受胎盤(pán)位置及孕周影響，例如后壁胎盤(pán)或母體腹壁脂肪厚的情況下存在一定的假陰性。對(duì)于合并高危因素的患者，若超聲檢查無(wú)異常，可復(fù)查超聲或行MRI等檢查以進(jìn)一步篩查是否存在胎盤(pán)植入。