靜脈給藥是抗腫瘤化學(xué)藥物治療實(shí)施的主要途徑，通過(guò)靜脈通路實(shí)施安全給藥，可最大限度地減少患者血管損傷及避免藥物外滲。

目前，用于靜脈給藥的輸注途徑包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 ( peripherally inserted central catheter，PICC ) 、中心靜脈導(dǎo) 管( central venous catheter，CVC) 、完全植入術(shù)靜脈輸液港（Implanted Vascular Access Ports，IVAP）、留置針、鋼針等多種類(lèi)型。

1. CVC是一種適合短期使用的輸液通路，費(fèi)用較低。但是在穿刺置管過(guò)程中并發(fā)癥多，留置時(shí)間短，一般不超過(guò)28天，因較多的化療周期數(shù)需要反復(fù)安置CVC。帶管風(fēng)險(xiǎn)高，一般在化療周期結(jié)束后即可拔出,無(wú)需定期維護(hù)。但因其需要重復(fù)穿刺,增加了病人的痛苦。

2. PICC 導(dǎo)管和輸液港導(dǎo)管的材質(zhì)均為醫(yī)用高級(jí)硅膠材料,導(dǎo)管柔軟強(qiáng)韌,既不易斷裂,又對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷小;其生物相容性好,對(duì)血管內(nèi)膜無(wú)化學(xué)性損傷,從而減少靜脈炎及靜脈血栓形成。IVAPs 和 PICC 導(dǎo)管末端均到達(dá)上腔靜脈,可將藥物直接送達(dá)中心靜脈并迅速被稀釋,既防止了化療藥物滲漏,又減少了因化療藥物濃度高而引起的血管內(nèi)膜損傷。

3. PICC 可應(yīng)用1年左右，,這樣就避免了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。但其穿刺部位一直是開(kāi)放性的,且有一段導(dǎo)管暴露在體外,直接與外界相通,容易引起感染。導(dǎo)管需每周沖管 1-2 次,從而降低了使用的方便性,也增加了治療費(fèi)用。PICC 導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng),管腔較細(xì),置管側(cè)手臂活動(dòng)偏少,使靜脈回流受阻, 導(dǎo)致患側(cè)上肢容易發(fā)生腫脹、局部紅腫、靜脈炎等并發(fā)癥。現(xiàn)在常規(guī)在超聲引導(dǎo)下選擇肘關(guān)節(jié)上方非活動(dòng)部位穿刺可以在一定程度避免局部感染、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥。

4. IVAPs 留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)到10-15年。IVAPs 是目前為止最先進(jìn)的靜脈輸液通道之一。其所有部件均埋于皮下,無(wú)外露裝置,減少感染的機(jī)會(huì)。維護(hù)簡(jiǎn)單,且每個(gè)月只需維護(hù) 1 次,減少了維護(hù)費(fèi)用及病人返院的次數(shù)。IVAPs 管道 比 PICC 粗,堵塞及血栓形成的幾率相對(duì)較小, 患者日?；顒?dòng)不受限制、舒適度增加、長(zhǎng)期使用的能力和可靠性提高,總體生活質(zhì)量?jī)?yōu)于 PICC 置管組,病人滿意度相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)：                                                                

1. AZIRET M, ?RK?RüCü O, G?KLER C, et al. Performance of venous port catheter insertion by a general surgeon: a prospective study [J]. Int Surg, 2015, 100(5): 827-835.

2.CARLO J T, LAMONT J P, MCCARTY T M, et al. A prospective randomized trial demonstrating valved implantable ports have fewer complications and lower overall cost than nonvalved implantable ports [J]. Am J Surg, 2004, 188(6): 722-727.

3.高麗,馮晶晶,鄧艷梅,等.腫瘤患者化學(xué)治療靜脈通路選擇現(xiàn)狀及影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2023, 44(12):1238-1242.