在燒傷整形科日常查房工作中我們幾乎每日都要面對不止一個患者的靈魂提問：“從小父母就交代了傷口千萬不能沾水，不然就會感染。但老師們查房來就說這傷口必須洗了。我到底該信誰的話？”為了解除患者的疑惑甚至是糾結(jié)，燒傷科醫(yī)師們在床旁又開始了有關(guān)傷口洗洗更健康的科普宣教。

其實，要回答傷口為啥要清洗，主要還是要從皮膚生理構(gòu)造、傷口類型及愈合方式三方面著手解答：

首先，人體皮膚并不是如我們?nèi)庋鬯娨话闫交鍧?、而是充滿皺褶、溝壑和孔洞。打個形象的比喻就是你眼中的皮膚如玉石般絲滑，而顯微鏡下的現(xiàn)實是如黃土高坡般千溝萬壑，時不時還要來點如同泥石流般的皮脂分泌物、汗液等，裹挾著無數(shù)寄居的、過路的各種微生物順溝而下。如果碰上傷口、尤其是各種深度的、感染的、慢性的傷口那情況就只能更糟，非要形容的話就是熔巖地帶加上各種有關(guān)地獄的描述也不為過。這場面，嘖嘖...看清現(xiàn)實的你會恨不得立馬洗上數(shù)次才能放心。這也是我們現(xiàn)代人從小就教育要勤洗澡、勤洗手的重要原因。

其次，傷口類型決定了我們清洗的方式及時機。對于新發(fā)的外傷、無論是燒燙傷、擦挫傷、切割傷、火器傷、咬傷等等，一般都建議立即沖洗傷口周圍及局部以清除各種致傷物質(zhì)、異物雜質(zhì)及病原微生物等。隨后創(chuàng)面進入炎癥滲出階段，大量的組織滲液（也就是我們常說的傷口流出的黃水）形成了天然的沖洗源、持續(xù)沖涮清潔著創(chuàng)面并帶走大量后續(xù)繁殖的病原微生物、異物、壞死組織碎片等，這時我們需要定期換藥更換敷料促進引流，不要讓液體集聚形成積液。隨著病程時間進一步發(fā)展，較淺的傷口會逐步愈合，但較深的傷口會進入慢性化的后期階段。在慢性階段傷口壞死組織再次出現(xiàn)明顯溶痂分離反應(yīng)、傷口分泌物增多、較厚實的大片壞死組織下出現(xiàn)積液甚至積膿、細菌繁殖數(shù)量陡增等等情況會接踵而至。如果不考慮手術(shù)干預(yù)的情況下，創(chuàng)面通過定期清洗清潔清創(chuàng)以減少壞死組織、病原微生物將比單純保持干燥外涂各種膏藥更加有效。試想一下，你裹上泥漿的臟衣服是保持干燥風(fēng)干或者涂點洗滌劑能弄干凈，還是在洗衣機里大量清水反復(fù)洗滌干凈？

最后，傷口采用的愈合方式也決定是否清洗。傳統(tǒng)的不沾水治療傷口的方式臨床上叫“干性療法”，這種治療方式僅適合淺表創(chuàng)面或大面積深度燒傷使用磺胺嘧啶銀等保痂的特殊階段。干性療法的優(yōu)勢在于簡便易行，遵循“晾干保持干燥”，主打一個隨遇而安靠天吃飯；但凡你的創(chuàng)面深一點，干性療法的弊端就顯現(xiàn)出來了：創(chuàng)面壞死和分泌物外面干燥，內(nèi)部其實已經(jīng)積液積膿、細菌大量繁殖侵襲，這種“溏心蛋”帶來僅僅是虛假的安全感，緊接著傷口出現(xiàn)侵襲性感染，紅腫滲液，創(chuàng)面加深，慢性潰瘍等惡性循環(huán)就開始了。與干性療法相對應(yīng)的是現(xiàn)代傷口治療建議的“濕性療法”，這種治療方式創(chuàng)面不形成干痂，早期清創(chuàng)后予以藥膏及各種功能性敷料等保持傷口濕潤，分泌物及滲液通過定期清洗換藥及敷料引流，壞死組織早期液化分離，創(chuàng)面盡快進入修復(fù)階段，舒適度及愈合速度大大提高。但其缺點在于具體操作需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、同時單次換藥成本上升。

綜上，讓我們哼著“洗刷刷、洗刷刷”的調(diào)兒，懷著每天會更好的希望，開始我們燒傷整形科“洗洗更健康”的日常吧！愿天下創(chuàng)面患者能早日痊愈安康！