甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺素片你吃對了嗎？
近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。其中甲狀腺乳頭狀癌最常見，占全部甲狀腺癌的85% ~ 90%，其和濾泡狀癌合稱為分化型甲狀腺癌（DTC），這類患者多采用手術(shù)治療，術(shù)后需TSH 抑制治療。那TSH是什么呢？甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療，甲狀腺素片怎么吃最合適呢？
一、TSH是什么
TSH即促甲狀腺激素，由垂體前葉分泌。主要有兩個功能，一是刺激甲狀腺細胞增值和分泌更多的甲狀腺激素；二是刺激甲狀腺癌細胞的增值和轉(zhuǎn)移。正常人體的甲狀腺功能受到下丘腦和垂體的精密調(diào)節(jié)。當甲狀腺激素水平偏低時，會被垂體感知，于是垂體分泌更多TSH，促使甲狀腺分泌更多的甲狀腺素，隨著血液中甲狀腺素水平的升高，垂體感知到就會減少TSH的分泌，因此正常人體內(nèi)的TSH和甲狀腺素不會太低也不會太高。
二、甲狀腺癌的TSH抑制治療
由于TSH能夠刺激甲狀腺癌細胞的增值和轉(zhuǎn)移，各大指南均推薦甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療。通過刻意的過量服用甲狀腺素片使血液中甲狀腺素水平升高來抑制垂體分泌TSH，從而減少對甲狀腺癌細胞的刺激。但TSH并不是越低越好，因為抑制TSH水平，就意味著患者處于或輕或重的甲亢狀態(tài)，而長期的甲亢會導致心慌、失眠、消瘦，增加心律失常、冠心病、骨質(zhì)疏松等風險。過度抑制可能導致腫瘤沒有復發(fā)，但出現(xiàn)了更高風險的副作用，那要怎么更好的控制TSH水平呢？
三、找到TSH抑制治療的最佳平衡點
采用綜合分化型甲狀腺癌（DTC）的復發(fā)風險和副作用風險情況，分層設(shè)立TSH的管理目標。
表 分化型甲狀腺癌的復發(fā)風險、TSH抑制治療的副作用風險分層
分化型甲狀腺癌的復發(fā)風險分層 | TSH抑制治療的副作用風險分層 | |||
低危 | 符合以下全部條件者： | 低危 | 符合下述所有情況： | |
1.無局部或遠處轉(zhuǎn)移 | 1.中青年 | 6.無心血管疾病危險因素 | ||
2.所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除 | 2.無癥狀者 | 7.無合并疾病 | ||
3.腫瘤沒有侵犯周圍組織 | 3.無心血管疾病 | 8.絕經(jīng)前婦女 | ||
4.腫瘤不是侵襲行的組織學亞型，并且沒有血管侵犯 | 4.無心律失常 | 9.骨密度正常 | ||
5.如果該患者清甲后進行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取 | 5.無腎上腺素能受體激動的癥狀或體征 | 10.無骨質(zhì)疏松的危險因素 | ||
中危 | 符合以下任一條件者： | 中危 | 符合下述任一情況： | |
1.初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯 | 1.中年 | 5.存在心血管疾病危險因素或糖尿病 | ||
2.有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身131I | 2.高血壓 | 6.圍絕經(jīng)期婦女 | ||
3.腫瘤為侵襲型組織學亞型，或有血管侵犯 | 3.有腎上腺素能受體激動的癥狀或體征 | 7.骨量減少 | ||
| 4.吸煙 | 8.存在骨質(zhì)疏松的危險因素 | ||
高危 | 符合以下任一條件者： | 高危 | 符合下述任一情況： | |
1.肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官 | 1.臨床心臟病 | |||
2.腫瘤組織未能完整切除，術(shù)中有殘留 | 2.老年 | |||
3.伴有遠處轉(zhuǎn)移 | 3.絕經(jīng)后婦女 | |||
4.全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高 | 4.伴發(fā)其他嚴重疾病 | |||
5.有甲狀腺癌家族史 |
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TSH抑制目標按照術(shù)后隨訪期具體分為：
1.術(shù)后第1年TSH抑制目標
不良反應(yīng)風險 | 隨訪期復發(fā)危險度 | |
高中危 | 低危 | |
高中危 | ＜0.1 | 0.5-1.0 |
低危 | ＜0.1 | 0.1-0.5 |
2.術(shù)后第2-5年及以上TSH抑制目標
不良反應(yīng)風險 | 隨訪期復發(fā)危險度 | |
高中危 | 低危 | |
高中危 | 0.1-0.5 | 1.0-2.0 |
低危 | ＜0.1 | 0.5-2.0 |
3.術(shù)后5-10年后如無病生存可僅進行甲狀腺素替代治療，規(guī)范適量的服用甲狀腺素片是沒有任何副作用的。