病例1 簡要病史：

72歲，女性，發(fā)現(xiàn)胸壁腫物5月，胸壁腫物術后病理提示漿細胞瘤，行PET/CT做腫瘤分期。

檢查所見：

圖1  胸骨、右側肋骨骨質密度不均，部分周圍伴軟組織腫塊形成，上述骨FDG代謝不均增高。

檢查所見：顱骨、雙側上頜骨、雙側顴弓、雙側下頜骨、雙側肱骨、雙側鎖骨、胸骨、雙側肩胛骨、脊柱多個椎體及附件、雙側多支肋骨、雙側髂骨、雙側坐骨、雙側恥骨、雙側股骨骨質密度不均，部分周圍伴軟組織腫塊形成，上述骨FDG代謝不均增高，可符合多發(fā)骨髓瘤伴多處骨旁髓外浸潤表現(xiàn)。

病例2簡要病史：

68歲，女性，確診多發(fā)骨髓瘤5+年，放化療治療后行PET/CT評估療效。

檢查所見：

圖2：顱骨、右側肱骨上段、左側鎖骨、骶骨骨質密度不均減低，局部呈“蟲蝕樣”“穿鑿樣”骨質破壞，F(xiàn)DG代謝不均增高。

檢查所見：顱骨、雙側肩胛骨、雙側肱骨上段、雙側鎖骨、胸骨、雙側多支肋骨、多個椎體、骶骨、雙側髂骨、雙側恥骨、坐骨及雙側股骨上段骨質密度不均減低，局部呈“蟲蝕樣”“穿鑿樣”骨質破壞，部分伴軟組織腫塊形成，上述病灶部分FDG代謝不均增高，多系多發(fā)骨髓瘤治療后，活性腫瘤組織殘留，部分髓外浸潤可能性大。

上述兩位患者在進行PET/CT評估后，本院血液科醫(yī)生進行多發(fā)骨髓瘤針對性治療后病灶隨訪均有好轉。

                                   討論

什么是多發(fā)骨髓瘤？

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是血液系統(tǒng)第二大常見的惡性腫瘤，約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%之多！多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人。據(jù)估計，每10萬人口的年齡標準發(fā)病率為男性1.03，女性0.67，男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性。

MM是一種以骨髓中單克隆漿細胞大量增生為特征的惡性疾病?？寺⌒詽{細胞直接浸潤組織、器官及其分泌的M蛋白直接導致臨床上各種癥狀，其中以貧血、高鈣血癥、骨骼疼痛或溶骨性骨質破壞和腎功能不全為其特征。

多發(fā)性骨髓瘤的影像學診斷

多發(fā)性骨髓瘤的診斷方法很多，其中影像學檢查在臨床應用較多。但是實踐發(fā)現(xiàn)，不同的影像學檢查方法其優(yōu)缺點各不相同。超過一半以上的多發(fā)骨髓瘤患者可伴有不同程度的骨質溶解破壞，因此X線是臨床常用檢查方法之一，但是其分辨率低，只有骨小梁被破壞＞30%時方提示陽性，因此漏診率和誤診率較高，限制了其在臨床的應用。

18F-FDG是一種與葡萄糖結構相似的放射性核素標記化合物，其可進入細胞并滯留在細胞內。當葡萄糖代謝處于平衡狀態(tài)時，18F-FDG在細胞內的滯留量與細胞消耗的葡萄糖量大體一致，通過18F示蹤可反映機體器官、組織和細胞的葡萄糖分布和攝取水平。MM的骨骼和髓外浸潤病灶具有高代謝的特點，故在18F-FDG PET/CT顯像中顯示為高攝取。

PET/CT顯像不僅能夠直觀地顯示出MM病灶的代謝情況，而且通過一次檢查即可評價全身臟器和骨骼有無浸潤，從而多方位、全方面地顯示病灶的部位和數(shù)量。因此，其對于MM的診斷，特別是對于存在髓外器官受累的患者具有獨特的優(yōu)勢。

PET/CT在MM診斷和分期中的應用

在MM的診斷和傳統(tǒng)Durie-Salmon分期中，確定是否有靶器官的損害及了解骨骼溶骨性病灶的數(shù)量尤為重要。相較于X射線檢查和CT，PET/CT顯像可更早且更靈敏地發(fā)現(xiàn)骨髓的浸潤及骨骼代謝的變化，從而有助于MM骨病的檢出。2017年，國際骨髓瘤工作組發(fā)布的共識聲明推薦將18F-FDG PET/CT顯像應用于MM相關骨病的診斷和分期中。

PET/CT顯像具有通過一次檢查即可獲得全身影像的特點，能夠幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)MM患者靶器官受累的情況，且其對骨骼病灶的診斷靈敏度更高。其次，在指導MM分期的同時還能幫助臨床醫(yī)師選擇合適的穿刺部位以提高穿刺的成功率，故其在MM的診斷和分期中具有重要價值。

PET/CT在療效評估中的應用

PET/CT顯像是評估治療反應的最佳工具。國際骨髓瘤工作組強烈建議將PET/CT顯像作為評估MM治療反應的首選成像技術。在干細胞移植術后行PET/CT可評價療效并指導修正治療方案。

小結

多發(fā)性骨髓瘤是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病之一，因異常漿細胞在骨髓的異常增生后引發(fā)骨髓造血功能異常并導致單克隆免疫球蛋白異常增多和多發(fā)性骨骼破壞等，全身骨髓的多發(fā)溶骨性骨質破壞和廣泛骨質疏松是其主要的臨床特點，惡性程度較高，發(fā)病率僅低于非霍奇金淋巴瘤和白血病，嚴重威脅患者生命安全。另外，通過PET/CT顯像可以對患者的療效評估有著良好的借鑒意義。