病例1 簡要病史：

72歲，女性，咳嗽咳痰伴發(fā)熱10+天。

圖1 右肺上葉后段見一不規(guī)則結(jié)節(jié)，呈分葉狀，最大截面約19mm×10mm,鄰近胸膜牽拉，伴FDG異常增高。

檢查所見：右肺上葉糖代謝活躍灶，傾向肺惡性腫瘤，建議結(jié)合病理檢查明確。

患者后行右肺上葉腫物切除術(shù)，手術(shù)后病理示:肺中分化浸潤性黏液和非黏液性腺癌。

病例2 簡要病史：

60歲，男性，確診肺小細胞腫瘤2天。

檢查所見：

圖2 左肺上葉近肺門見形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影，與縱膈、左肺門結(jié)構(gòu)分界不清，包繞左肺動脈及支氣管，上葉支氣管起始部狹窄，腫塊FDG異常增高；頸、胸部多發(fā)淋巴結(jié)顯示，部分腫大，并FDG異常增高。

檢查所見：左肺上葉近肺門腫塊糖代謝活躍，可符合肺惡性腫瘤征象，伴頸、胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

經(jīng)過PET/CT診斷后，準確評估了患者的腫瘤分期（頸部淋巴結(jié)穿刺病理證實為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），為之后的腫瘤治療提供了積極的幫助。

病例3 簡要病史：

61歲，女性，2015年行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，咳嗽、活動后呼吸困難10。

檢查所見：

圖3 右肺上葉術(shù)后缺如，術(shù)區(qū)吻合器旁片結(jié)樣軟組織密度影，伴FDG異常增高；右側(cè)胸膜不均勻增厚，伴FDG不均增高。

檢查所見：右肺術(shù)區(qū)吻合器旁糖代謝活躍灶，考慮腫瘤復發(fā)伴右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移可能性大。

隨訪后，行胸膜胸腔鏡活檢術(shù)，“右側(cè)壁層胸膜”病理示：活檢組織中查見轉(zhuǎn)移性腺癌。

討論

PET/CT在肺癌診斷中的應用

孤立性肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的常見表現(xiàn)，且大多數(shù)缺乏典型的形態(tài)學表現(xiàn)。

CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)主要依靠其形態(tài)特征及供血狀態(tài)，然而大量臨床病例表明，相當多的形態(tài)特征因素交叉存在于良惡性結(jié)節(jié)中，對于臨床確診形成局限。

18F-FDG PET/CT對肺結(jié)節(jié)進行顯像，能夠同時獲得腫瘤形態(tài)特征及腫瘤葡萄糖代謝信息，在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷敏感性上高于常規(guī)CT。在一定程度上，腫瘤的惡性程度與腫瘤組織的FDG攝取成正比。

PET/CT在肺癌分期中的作用

肺癌的TNM分期（原發(fā)灶、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移分期）是肺癌診斷及治療方案選擇的一個非常關(guān)鍵的步驟，準確的臨床分期為正確的治療方案的選擇保駕護航，既避免了因分期不足帶來的不必要的治療措施，又避免了因分期過高而失去根治性治療的機會。PET/CT作為一種全身顯像手段，其最大的優(yōu)勢便是能清晰的顯示病變在全身的分布情況，做到一站式分期，準確顯示原發(fā)灶和全身病灶累及情況，從而達到精準分期。

PET/CT在肺癌療效監(jiān)測中的作用

肺癌患者在接受手術(shù)、放療或化療等治療手段之后，如何準確及時地檢測治療效果至關(guān)重要。傳統(tǒng)的肺癌療效評價主要基于CT測量的病灶大小的變化，但這種評價方法存在較大局限性。因為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的情況下我們是無法對所有腫瘤病灶的大小進行測量的，那么這就導致了我們在進行療效評估時如果只根據(jù)腫瘤大小進行判斷治療是否有效時必然會存在很大誤差。更為重要的是，肺癌對放療、化療的反應首先表現(xiàn)為代謝減低、腫瘤的增生減緩或者停止，隨后才出現(xiàn)腫瘤體積的改變。PET/CT能提供以生化和生物學特征為基礎(chǔ)的功能代謝信息，可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化，對于早期評價治療療效具有重要意義。

總結(jié)

與傳統(tǒng)CT影像比較，PET/CT能提供代謝生物信息，顯示出腫瘤的生長活性，對病情判斷具有明顯的優(yōu)勢。同時PET/CT全身掃描有利于綜合性評估全身情況，特別是對于腫瘤的診斷分期及再分期，具有重大的意義。