很多時(shí)候拿到PET/CT的報(bào)告時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)圖像上有區(qū)別于其它地方的“亮區(qū)”，那這個(gè)“亮區(qū)”就是腫瘤嗎？

這就要從PET/CT原理來說了，在PET/CT檢查前會(huì)注射一種能夠參與人體基礎(chǔ)代謝的顯像劑，如：18F-FDG，它是一種類糖物質(zhì)，能反映體內(nèi)葡萄糖代謝情況，是臨床最常用的顯像劑。

絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的生長需要利用大量的葡萄糖，因此經(jīng)過PET/CT顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。在PET/CT圖像上看到的“亮區(qū)”其實(shí)就是病變處所積聚的大量葡萄糖。雖然大多數(shù)腫瘤對(duì)18F-FDG高攝取，但是某些正常組織也可攝取18F-FDG，如扁桃體、喉肌、肝及腎等。一些良性病變也呈現(xiàn)出對(duì)18F-FDG高攝取的特性，如感染或炎癥、淋巴結(jié)的肉芽腫性病變以及骨愈合初期及退化或炎癥性關(guān)節(jié)病會(huì)使骨及關(guān)節(jié)對(duì)18F-FDG高攝取。

因此PET/CT所謂“亮區(qū)”并非一定是腫瘤，需要醫(yī)生具體鑒別良惡性。

下面是一些生理性及良性病變中FDG攝取增高的情況：

1.生理性攝??；

2.炎癥的發(fā)生；

3.運(yùn)動(dòng)的結(jié)果：肌肉的攝取量會(huì)干擾到正常的顯像結(jié)果，因此在檢查前需要靜養(yǎng)；

4.外傷的干擾：在外傷傷口或手術(shù)部位因?yàn)檠仔孕迯?fù)同樣會(huì)造成FDG代謝增高的顯像。

上圖分別顯示雙側(cè)腮腺的生理性攝取及胃的炎性攝取

所以PET/CT圖像上看到亮區(qū)只能說明葡萄糖代謝增高，但是代謝增高并不一定都是惡性腫瘤。

那么，PET/CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常高代謝，可以排除患癌可能嗎？

一些特殊病理類型的惡性腫瘤不攝取18F-FDG或攝取程度較低，在圖像上沒有異常濃聚灶。這些腫瘤的特點(diǎn)包括：腫瘤惡性程度不高（分化好、低級(jí)別）、生長緩慢、含大量黏液蛋白成分等，諸如腦低級(jí)別膠質(zhì)瘤、肺黏液腺癌、高分化肝細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌及部分前列腺癌等。當(dāng)PET/CT病灶呈陰性表現(xiàn)，仍高度懷疑惡性腫瘤時(shí)，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查，必要時(shí)病理活檢。

在看PET/CT的結(jié)果時(shí)，除了“亮區(qū)”還有一個(gè)SUV值。它是標(biāo)準(zhǔn)化攝取值 (standardized uptake value)的簡稱，是PET/CT顯像中的定量分析參數(shù)。

臨床通常取SUV值的大小來鑒別惡性腫瘤與良性病變，并提示腫瘤的惡性程度。一般來說，病灶的惡性程度越高，SUV值越高。但是，并不是SUV值增高就代表惡性腫瘤，如炎癥組織、結(jié)核灶、真菌感染等也會(huì)出現(xiàn)SUV值升高的情況。

影響SUV值的因素有哪些？

SUV值的影響因素①?患者的血糖水平?腫瘤大小與異質(zhì)性?腫瘤病理類型?患者檢查前的狀態(tài)(有無運(yùn)動(dòng))?設(shè)備及重建參數(shù)等SUV值的影響因素②?感染性病變、免疫系統(tǒng)疾病也可影響SUV值?外傷?棕色脂肪的攝取?生理性攝取(腸管、尿液等)。

SUV值正常范圍是多少？

SUV值越大，腫瘤攝取顯像劑的能力就越大，正常的SUV值一般低于2.0。當(dāng)PET/CT的SUV值大于或等于2.5時(shí)，患有惡性腫瘤的可能性很大。但是也要考慮其他因素：

01 SUV值不高，不代表惡性程度不高

肺類癌的糖代謝率通常較低。若以病變攝取高于縱隔血池或者SUVmax≥2.5 為標(biāo)準(zhǔn)判定陽性病灶，則肺類癌的診斷陽性率極低。?還有一些粘液細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌等，其細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(glucose transport protein，Glut)1表達(dá)水平比其他類型的腫瘤細(xì)胞表達(dá)水平低，18F-FDG濃聚明顯減少，其PET/CT檢查的表現(xiàn)常為陰性，也就是SUV值很低。

02 SUV值高，不代表惡性程度高

比如檢查前特別興奮，在核藥注射后一直聊天，可能導(dǎo)致咽喉部位的SUV值增高；

比如檢查前服用了升白藥等，可能導(dǎo)致骨髓的FDG濃聚，導(dǎo)致SUV值增高；

比如常見的炎癥、結(jié)核灶、真菌感染等，都可能引起SUV值增高。

對(duì)一個(gè)病變的診斷，SUV是利器，結(jié)合組織CT解剖和PET功能代謝兩方面，只有這樣互相證實(shí)、互相彌補(bǔ)，才能讀懂SUV，才能讓PET/CT檢查在腫瘤診斷中發(fā)揮最大作用。