近日在頭痛門診遇到一個(gè)年齡不足27歲的劉女士，12歲就開始頭痛，頭痛反復(fù)發(fā)作15年，大多年輕女性包里多裝著各種化妝品，而劉女士的背包里裝的是各種止痛藥，約莫有七八種，有常見的布洛芬、洛索洛芬、雙氯酚酸，還有去痛片、散利痛、感冒藥，還有幾盒中成藥，拿出來在電腦桌堆成小山，但是用了這么多止痛藥，頭痛發(fā)作卻越來越頻繁，近年幾乎每日頭痛。劉女士的情況，在頭痛門診每日都能遇見，他們使用各種止痛藥，頭痛卻越來越嚴(yán)重，這是怎么了呢？這是因?yàn)橹雇此帉?dǎo)致了一種新的頭痛，叫做藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache, MOH），這是一種常見但常被忽視的頭痛。下面將帶大家了解這種頭痛，以便更好的預(yù)防和治療。

藥物過度使用性頭痛，顧名思義，是由于頻繁過度使用急性止痛藥物而導(dǎo)致的頭痛加重，它通常從一些原發(fā)性頭痛發(fā)展而來，是一種慢性頭痛，＞70%藥物過度使用性頭痛由偏頭痛發(fā)展而來。MOH的全球患病率約為0.5%～7.2%，MOH好發(fā)于40歲左右的女性，女性與男性的患病率之比約為3:1。在全球范圍內(nèi)，MOH的患病率不容小覷，它不僅影響個(gè)人的生活質(zhì)量，還對社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)。

MOH的頭痛特征：MOH 臨床特征變化很大，受到原有頭痛類型和過度使用藥物的影響。研究表明大多數(shù)MOH 患者有偏頭痛或者緊張型頭痛，或者兩者均有。偏頭痛/緊張型頭痛伴有 MOH 患者更可能發(fā)展為彌漫性全腦壓迫性鈍痛，而通常沒有偏頭痛癥狀。

出現(xiàn)下列情況需考慮MOH：1、原發(fā)頭痛發(fā)作的頻率增加；2、頭痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位改變，既往如伴隨有惡心、嘔吐，畏聲、畏嗅等非頭痛癥狀發(fā)生頻率和程度發(fā)生改變，頭痛進(jìn)展為每日頭痛。

MOH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際頭痛分類第三版（ICHD-3），共包含3項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.原發(fā)性頭痛患者每月頭痛發(fā)作的天數(shù)≥15 天；B. 規(guī)律服用過量的頭痛急性治療或癥狀性治療藥物3個(gè)月以上；C.不能用 ICHD-3 中的其他診斷更好地解釋。

哪些藥物更容易導(dǎo)致MOH？不同藥物導(dǎo)致MOH的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同。阿片類、含巴比妥類的復(fù)方止痛藥導(dǎo)致MOH的風(fēng)險(xiǎn)最高，而單一成分止痛藥布洛芬、阿司匹林導(dǎo)致MOH的風(fēng)險(xiǎn)較低。與麥角胺類及復(fù)方止痛藥相比，曲普坦類的過度使用發(fā)展為MOH所需的時(shí)間最短、劑量最小。

MOH的治療包括：

1、非藥物干預(yù)：健康教育，教育患者了解過量攝入頭痛急性期治療藥物與MOH之間的關(guān)系，提高患者對MOH的認(rèn)識和治療動(dòng)機(jī)。生活方式管理：包括保證睡眠衛(wèi)生、戒煙、適量運(yùn)動(dòng)等，以減少頭痛的惡化因素。通過改變生活習(xí)慣來減少頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。避免觸發(fā)因素：識別和避免可能引起頭痛的環(huán)境或生活習(xí)慣因素。使用頭痛日記記錄發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、觸發(fā)因素等，幫助患者避免觸發(fā)頭痛的因素。行為治療和心理治療：包括認(rèn)知行為治療等，有助于改善患者的頭痛癥狀。

2、撤藥治療是 MOH患者治療的關(guān)鍵；撤藥治療分為突然撤藥和逐漸撤藥兩種方式，迄今為止尚沒有研究發(fā)現(xiàn)突然撤藥和逐漸撤藥之間療效的差異性；一般情況下突然撤藥會(huì)使頭痛緩解，但是對于阿片類、巴比妥類、苯二氮類藥物則要逐漸撤藥以防止嚴(yán)重的戒斷癥狀；

3、橋接治療: 也叫過渡治療，MOH患者撤藥后可能會(huì)出現(xiàn)一些戒斷癥狀包括頭痛惡化、焦慮、緊張、失眠、心動(dòng)過速、低血壓、惡心、嘔吐等，為減輕戒斷癥狀可進(jìn)行橋接治療，針對患者出現(xiàn)的癥狀給予對癥處理。惡心、嘔吐者可選用止吐藥， 嘔吐明顯者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。對于撤藥后可能導(dǎo)致頭痛惡化現(xiàn)象，已用的導(dǎo)致MOH的藥物不應(yīng)再應(yīng)用，在專業(yè)的頭痛醫(yī)生予以指導(dǎo)用合適的藥物。

4、預(yù)防性治療：預(yù)防性治療可以使撤藥過程更加容易，應(yīng)當(dāng)成為起始治療的一部分。針對MOH的不同類型的原發(fā)型頭痛應(yīng)同時(shí)開始預(yù)防性治療。比如最常合并的偏頭痛，可以予以抗癲癇藥（如托吡酯、丙戊酸），β受體阻滯劑 （如普萘洛爾），抗抑郁藥（如阿米替林、文拉法辛）等，A型肉毒素證實(shí)對此類患者也有一定效果，另外近年出現(xiàn)的新藥CGRP抗體（如瑞美吉泮）及CGRP單克隆抗體也為可以作為預(yù)防性治療。

總之，止痛藥也是致痛藥，我們在頭痛治療的過程中，需警惕MOH的產(chǎn)生，正確使用止痛藥物，可以減少和預(yù)防MOH的產(chǎn)生。如果已經(jīng)是MOH，也不必緊張，害怕，通過健康教育、合理用藥和專業(yè)治療，可以有效地控制MOH，提高生活質(zhì)量。合理的預(yù)防性治療，是防止偏頭痛等原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)化為MOH的重要措施。