已經(jīng)進(jìn)入病理大模型AⅠ時(shí)代了，還經(jīng)常有人問(wèn)：做病理活檢，就是取點(diǎn)組織去化驗(yàn)嗎？錯(cuò)！活檢專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)為病理活檢（Biopsy），標(biāo)本不是送去檢驗(yàn)科化驗(yàn)，而是送到病理科，主要目的是明確疾病診斷，由具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的病理科技術(shù)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，病理科診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷并簽發(fā)病理報(bào)告，臨床醫(yī)生根據(jù)病理結(jié)果決定下一步的治療方案。除了活檢標(biāo)本，還有手術(shù)標(biāo)本、宮頸癌篩查、細(xì)胞學(xué)檢查、等等，都屬于病理科的業(yè)務(wù)。

病理科，是三甲醫(yī)院的必須配置。通過(guò)病理診斷及病理檢測(cè)，給疾病定性、協(xié)助明確病因、判斷預(yù)后、尋找治療相關(guān)生物學(xué)信息、指導(dǎo)臨床用藥。病理科的綜合水平，直接影響臨床的診療和對(duì)病人的長(zhǎng)期評(píng)估管理；臨床和病理相輔相承，共同進(jìn)步。

手術(shù)或活檢標(biāo)本，無(wú)論大小，都必須送病理檢查。手術(shù)前診斷或手術(shù)醫(yī)生的傾向不能代表最后的病理診斷，比如術(shù)前考慮是痣，術(shù)后病理診斷基底細(xì)胞癌、脂溢性角化病或黑色素瘤的情況不少見(jiàn)；術(shù)前考慮是炎癥、囊腫，術(shù)后病理診斷可能是癌或軟組織腫瘤。病理才是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)本應(yīng)完整送檢。不要將同一份標(biāo)本分開(kāi)，分送不同單位作檢查。因?yàn)榻M織內(nèi)部結(jié)構(gòu)有差異，分開(kāi)可能導(dǎo)致結(jié)論不一致，甚至可能出現(xiàn)性質(zhì)完全不同的結(jié)論。

標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。標(biāo)本從離體到固定的時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)，10%的中性緩沖福爾馬林固定是目前各項(xiàng)指南要求的標(biāo)準(zhǔn)組織固定液，固定液的量不少于組織體積的 6～10倍（要確保標(biāo)本全置于固定液之中）。 特殊的標(biāo)本比如睪丸活檢標(biāo)本的固定要求需要先聯(lián)系病理科。

一看：病理報(bào)告的出具單位。如果有病理科，本院的標(biāo)本皆由自己醫(yī)院病理科出具；不具備診斷條件的醫(yī)院或診所，病理標(biāo)本需送到上級(jí)醫(yī)院或第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由接受標(biāo)本的單位出具報(bào)告，單位信息包含在紙質(zhì)報(bào)告的單位名稱(chēng)中。

二看：病理報(bào)告的基本信息。包括患者病理號(hào)、姓名、性別、年齡、就診登記號(hào)、住院號(hào)、科別、醫(yī)生；送檢標(biāo)本取材部位、標(biāo)本名稱(chēng)；臨床診斷。關(guān)注這些，是為了減少同名同姓、同一患者不同時(shí)期送檢標(biāo)本、同一時(shí)期不同類(lèi)型、不同部位標(biāo)本導(dǎo)致的混淆。其中臨床診斷常被患者誤認(rèn)為就是病理診斷，其實(shí)只是臨床醫(yī)生的臨床初步判斷，不能代表最后的病理診斷結(jié)果。病理編號(hào)與對(duì)應(yīng)標(biāo)本、病人，因此病理會(huì)診時(shí)，患者需要提供有病理號(hào)石蠟組織和第一次診斷的單位病理報(bào)告。

三看：病理報(bào)告中的大體描述。是病理醫(yī)生描述肉眼看到的標(biāo)本的特征。評(píng)估大體改變也是病理診斷工作的一部分。

四看：病理診斷。,病理診斷表述通常分為以下四種基本類(lèi)型。

Ⅰ類(lèi)：檢材部位/疾病名稱(chēng)/病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。

Ⅱ類(lèi)：不能完全肯定疾病名稱(chēng)/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱(chēng)，病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，在擬診疾病名稱(chēng)前加上〝符合〞〝考慮〞〝傾向〞〝提示為”〝可能”、〝疑”、〝不能排除（除外）〞等詞語(yǔ)。

Ⅲ類(lèi)：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦?lèi)或Ⅱ類(lèi)病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

IV類(lèi)：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變光)、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。

上述四種類(lèi)型的病理報(bào)告均基于病理標(biāo)本的客觀情況，符合《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊(cè)》的要求，是病理醫(yī)生可選擇的病理診斷語(yǔ)言，也是病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師針對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行溝通的有效語(yǔ)言。

不同類(lèi)型標(biāo)本，能提供的病理信息量不一樣。比如活檢小標(biāo)本，只能定性；手術(shù)標(biāo)本提供更詳細(xì)的分型、分期和治療相關(guān)的生物信息?；颊叱３?huì)問(wèn)：醫(yī)生，幾期了？分化咋樣？在小活檢標(biāo)本病理醫(yī)生無(wú)法判斷分期?；颊哧P(guān)注的分期，需要臨床手術(shù)標(biāo)本或結(jié)合影像學(xué)、其他檢測(cè)結(jié)果。                                          

1.  病理診斷是病理醫(yī)生做出的，體現(xiàn)客觀依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)積累，具有不同程度的主觀性。主要病理診斷后面，常帶有建議性意見(jiàn)，如：加做免疫組化或特殊染色、基因重排檢測(cè)等，是明確診斷必須的。Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、IV類(lèi)報(bào)告，建議內(nèi)容尤其重要，需要引起重視，病理報(bào)告里沒(méi)有廢話。

2.   病理診斷中 “癌”、“瘤”、“病”是關(guān)鍵字，對(duì)應(yīng)不同疾病，不能隨意修改；就診時(shí)請(qǐng)攜帶病理報(bào)告。

3.   不是所有帶“癌”字的疾病預(yù)后都差，比如皮膚基底細(xì)胞癌，絕大多數(shù)病例預(yù)后很好；有些疾病雖叫“病”無(wú)“癌”或無(wú)“癌”也無(wú)“病”，如日光性角化病、蕈樣肉芽腫，卻是明確的癌前病變或惡性腫瘤。 有一些非腫瘤性的疾病比如最常見(jiàn)的蜂窩織炎，如果病變部位特殊（如腹腔內(nèi)），可能造成嚴(yán)重后果，所以病理報(bào)告，需要交給專(zhuān)科的臨床醫(yī)生解讀。

4.  組織標(biāo)本中內(nèi)含的病理信息，需要用不同的技術(shù)手段（常規(guī)切片、細(xì)胞制片、免疫組化、特殊染色、各種分子病理檢測(cè)方法）去挖掘，我們?cè)?jīng)在醫(yī)院官網(wǎng)上發(fā)表過(guò)一篇  “診斷淋巴組織增生性疾病，為什么一定要做免疫組化呢？”的科普文章，能回答關(guān)于檢測(cè)和時(shí)間、費(fèi)用的部分疑惑。分子病理相關(guān)檢測(cè)是針對(duì)腫瘤組織或病變組織，所以建議先明確病理診斷，才進(jìn)行有針對(duì)性的分子病理相關(guān)檢測(cè)，避免出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。

以上問(wèn)題，在臨床病理與醫(yī)患交流工作中經(jīng)常被問(wèn)到，總結(jié)出來(lái)，希望對(duì)您有幫助。