“胎盤植入”作為產(chǎn)科危急重癥，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。超聲和MRI是主要的檢查手段，超聲檢查不僅是發(fā)現(xiàn)問題的“第一道防線”，更是為臨床決策提供關(guān)鍵證據(jù)的“導(dǎo)航儀”。今天，就讓我們透過超聲屏幕，揭開胎盤植入的神秘面紗。  

一、什么是胎盤植入：

胎盤本是胎兒與母體之間的生命紐帶，正常情況下，胎盤絨毛僅附著于子宮內(nèi)膜表面。但當(dāng)子宮內(nèi)膜受損（如多次剖宮產(chǎn)、宮腔操作史）或存在子宮畸形時(shí)，胎盤絨毛可能像樹根一樣“扎入”子宮肌層，甚至穿透子宮漿膜層，這就是胎盤植入。根據(jù)侵入深度，分為粘連型、植入型和穿透型。  

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率上升，胎盤植入發(fā)病率顯著增加。數(shù)據(jù)顯示，有1次剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)為3%，3次以上則高達(dá)40%！而超聲醫(yī)生的職責(zé)，就是在孕早期識(shí)別這一“隱形炸彈”。  

二、超聲如何診斷胎盤植入：黑白影像中的“蛛絲馬跡

胎盤植入的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需要醫(yī)生像偵探一樣捕捉每一個(gè)細(xì)節(jié)。超聲醫(yī)生通過以下超聲征象提示可能存在胎盤植入。

1. 胎盤內(nèi)“蜂窩狀”腔隙血流也稱為胎盤陷窩。

  正常胎盤回聲均勻，而發(fā)生植入的胎盤超聲下?？梢姶笮〔坏取⑿螒B(tài)不規(guī)則的“黑洞”（無回聲區(qū)），彩色多普勒顯示內(nèi)部充滿湍流血流信號(hào)，俗稱奶酪征、蟲蝕征。

2. 胎盤后間隙消失  

  正常情況下，胎盤與子宮肌層之間有一層低回聲的“胎盤后間隙”。若此間隙消失，胎盤直接緊貼或侵入肌層，需高度警惕植入。  

3.子宮肌層變薄或中斷

  當(dāng)胎盤絨毛穿透肌層時(shí)，超聲可見子宮漿膜層向外膨出，局部肌層厚度<1mm，嚴(yán)重者甚至可見胎盤組織突破子宮輪廓，侵犯膀胱等鄰近器官。  

4.其他間接征象

  - 胎盤位置（是否前置胎盤），異常增厚（>4cm）或覆蓋子宮瘢痕  

  - 膀胱線中斷（提示穿透性胎盤植入）  

  - 子宮下段血管迂曲擴(kuò)張，宮頸形態(tài)異常，宮頸血竇形成。

三、超聲醫(yī)生的特別提醒：診斷中的“是與非”**  

1.孕周至關(guān)重要：  

  早孕期（11-14周）是篩查胎盤植入的黃金窗口。若發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋瘢痕并伴有腔隙血流，需動(dòng)態(tài)隨訪；中晚孕期結(jié)合MRI可提高診斷準(zhǔn)確性。  

2.需要警惕“假陽(yáng)性”：  

  子宮收縮、胎盤局部充血可能與植入征象混淆，需多切面反復(fù)掃查，并結(jié)合病史（如多次剖宮產(chǎn)、前置胎盤）綜合判斷。  

3.超聲新技術(shù)的應(yīng)用  

  三維超聲：立體顯示胎盤與子宮關(guān)系  

  彈性成像：評(píng)估胎盤與肌層黏附硬度  

  超聲造影：精準(zhǔn)識(shí)別胎盤侵入范圍

四、給準(zhǔn)媽媽的建議：理性面對(duì)，科學(xué)干預(yù)

1.高風(fēng)險(xiǎn)人群務(wù)必重視產(chǎn)檢：  

  有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、子宮手術(shù)史的孕婦，建議在孕12周前完成胎盤位置評(píng)估。  

2.正確看待超聲報(bào)告：  

  超聲提示“可疑胎盤植入”時(shí)不必過度恐慌，需結(jié)合臨床和MRI綜合判斷。即使確診，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、超聲、介入、麻醉）的協(xié)作也能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。  

3.終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇：  

  穿透性胎盤植入可能需在孕34-36周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，而輕型植入可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至足月。  

五、結(jié)語：

每一次探頭在孕婦腹部的滑動(dòng)，都是對(duì)生命的敬畏與守護(hù)。胎盤植入雖兇險(xiǎn)，但通過早期超聲篩查、精準(zhǔn)診斷和多學(xué)科協(xié)作，絕大多數(shù)患者能獲得良好結(jié)局。作為超聲醫(yī)生，我們?cè)赣谩坝跋裰邸闭樟聊笅氚踩罚瑢L(fēng)險(xiǎn)化解在發(fā)生之前。