●醫(yī)?？梢詧?bào)銷哪些醫(yī)療費(fèi)用？

答：醫(yī)保在正常享受期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳），主要報(bào)銷下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下符合規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。

1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療（門診特殊疾?。┌l(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

3、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、自2011年10月1日以后因治療犬傷發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

5、入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民暫不享受）；

6、異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

“城職”普通門診費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶余額刷卡結(jié)算。

●醫(yī)保不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？

一些不屬于基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用不能報(bào)銷：

1、如因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

2、美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、自傷、自殘、醉酒、戒毒、性病等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、交通事故、醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用，境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

5、其他現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定不予支付的特殊項(xiàng)目。

●在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生了住院或門診特殊疾病費(fèi)用，如何報(bào)銷？還需要自己墊付費(fèi)用嗎？

  答：只要帶上身份證及醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就可以辦理入出院、門診特殊疾病相關(guān)手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算。

入院或辦理門診特殊疾病治療時(shí)，要向醫(yī)院繳納一定的預(yù)交金，用于支付本次治療中個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，出院或門診特殊疾病一個(gè)治療周期結(jié)束結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，預(yù)交金多退少補(bǔ)。

如果當(dāng)時(shí)未帶卡或未刷起卡怎么辦？

只要病員正常繳費(fèi)享受醫(yī)療待遇，那就可以適當(dāng)延后補(bǔ)刷卡的。

●什么是醫(yī)保的“三個(gè)目錄”？

答：為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。

參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”“乙類”和“丙類”，三個(gè)分類的藥品報(bào)銷的比例也不同。甲類藥100%報(bào)銷，乙類藥按比例報(bào)銷，丙類藥醫(yī)保不報(bào)銷，屬于病員自費(fèi)。

●什么是“起付線”和“封頂線”？

起付線就是醫(yī)保的報(bào)銷門檻，如果發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用沒有超出起付線，那就只能完全由個(gè)人支付。不同地區(qū)，不同等級(jí)的醫(yī)院起付線不盡相同。

?成都市“城居”的起付線分為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院是100元；二級(jí)醫(yī)院是200元；三級(jí)醫(yī)院500元。

?成都市“城職”的起付線為：社區(qū)服務(wù)中心160元；一級(jí)醫(yī)院200元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院800元。

超過封頂線以上的部分，醫(yī)保就不予報(bào)銷，每個(gè)地區(qū)也會(huì)略有差異。

?成都市“城居”的封頂線：是上一年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

成都市“城職”的封頂線：是上一年度成都市職工平均工資的6倍。

如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額？

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷公式：

[住院費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人自費(fèi)和自付費(fèi)用]×報(bào)銷比例。

比如你的費(fèi)用一共是25000元，自費(fèi)加自付費(fèi)用2000元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，年齡50歲，報(bào)銷比例為85%。

報(bào)銷金額為：（25000-2000-800）×85%=18870元

本次住院個(gè)人需支付：25000-18870=6130元

●超出醫(yī)保封頂線的費(fèi)用怎么辦？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：

城鄉(xiāng)居民參保人單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的金額（貧困人口在此基礎(chǔ)上降低50%），可按比例進(jìn)行報(bào)銷。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)：

參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，可由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷。

按“先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)”的順序進(jìn)行報(bào)銷。